Case Demo!

今天去看了Case Demo！

原本今天只有早上一堂圖書館資源教學。

(題外話，原本以為自己已經很會用Pubmed或其他實證醫學相關搜尋，但今天才發現還有很多隱藏技，例如在home後面加上*，它會搜尋home或複數homes。有些網站如medline可以搜尋wom#n或ho?e之類，括號引號的使用等等，怎麼樣把所有搜尋結果直接帶入endnote，本來想說會很無趣，上完之後發現很實用，尤其是要作系統性搜尋的時候，真的會很需要這些技巧！)

上完課，回家煮飯吃完午餐，接到同學艾薇拉(就是第一天認識的菲律賓同學)的訊息，說他們剛剛得知有一場讓年輕醫師練習診斷疾病的活動，我一聽，這不就是每位神經科醫師必經的case demo嗎？Queen Square作為盛名遠播的神經專科醫院，想必有許多特別的個案。心想：「啊啊！今天錯過了也太可惜了！不過既然每個星期四都有，那就下星期再去吧！」

這時艾薇拉說活動是下午兩點十五到四點！看了一下手錶，剛好兩點。雖然有點來不及，但還是二話不說直接出門搭地鐵奔向醫院。

到了醫院case demo的教室，裡面已經滿滿地坐滿人了！只好挨著角落的樓梯坐下。

跟台灣神經科訓練的那種病史、神經學檢查、報告都由同一個考生作的方式有些不同，是由一位較資深資醫師(主治醫師？)報告病史，然後有主持的醫師詢問坐在前面一排的年輕醫師們各種問題，比較像是住診教學的形式，病史問完後(也電過年輕醫師們一輪之後)，會有真正的病人進來開始作神經學檢查，一旁還會有攝影師負責將影像可以透過投影到教室上方的螢幕。

我到的時候，病史已經問得差不多了！病人坐著輪椅進來，看起來是個中年婦女，兩邊肢體遠端對稱性感覺喪失(溫痛覺和本體震動都是)，上肢肢體力量還OK，下肢無法行走(沒有測)，膝反射還有，但腳踝和上肢都沒有，沒有明顯顱神經症狀。合併片段的討論資訊，可以知道病人有家族病史，認知功能也比較不好。

再問過年輕醫師一輪之後，抽血沒有異常，神經電生理檢查顯示她有感覺合併運動的多發性神經病變，核磁共振顯示基底核有多處異常訊號。最後的遺傳基因診斷為粒線體疾病Leigh-like syndrome。

第二個個案則是一個二十出頭歲男性，從八九歲開始有症狀，之後慢慢地變嚴重，主要是複視、肢體控制不佳(端盤子會掉)、講話吞嚥困難，一點點的脛骨前方感覺異常。弟弟也有類似的症狀，爸爸則是四十多歲便去世，但爺爺和舅舅也有懷疑有症狀。

神經學檢查起來，動眼功能有受到影響(slow saccade)，講話斷斷續續又有點平(scanning speech)，有些肌肉萎縮，上肢肌力大多接近正常(4+)但左側稍差，手指會有對不準的情況(dysmetria)。站起來之後很明顯地身體會搖晃，走路也相當不穩且步距較寬。兩邊為extensor plantar response。主要就是以小腦症狀為主，但或許也有影響到其他一些系統。

腦部影響很明顯有小腦萎縮，基因學檢查證實為小腦萎縮症(SCA1)(一公升的眼淚主角得的病)。

雖然原本預計想念的書沒念，但是可以看到特別的個案，外加看英國醫師們討(ㄅㄟˋ)論(ㄉㄧㄢˋ)，之後應該還是會盡量來參加囉！